El debate en curso sobre los subsidios de seguro de la Ley de Atención Médica Asequible, que pronto expirará, ha reabierto una vieja herida para los republicanos: ¿qué deberían hacer con la ley de atención médica contra la cual han criticado durante más de una década?
Si bien algunos republicanos de línea dura están abrazando nuevamente la retórica de derogar y reemplazar, las cicatrices del intento fallido del partido de deshacer la ACA en 2017 han dejado a un sector más amplio de republicanos extremadamente cautelosos a la hora de intentar eliminar la
En cambio, mientras los demócratas colocando la ACA en el centro de la actual lucha por el cierre del gobierno, los líderes republicanos y senadores clave están reconociendo la realidad política de que Obamacare, al menos en el futuro inmediato, llegó para quedarse. Los republicanos, en cambio, están considerando un impulso bipartidista de fin de año en materia de atención médica que podría combinar una revisión conservadora de los subsidios que están a punto de expirar con propuestas modestas que modificarían, pero no desarraigarían por completo, la ley de
El presidente Mike Johnson está restando importancia a las perspectivas de rechazar la ACA antes de las elecciones intermedias, diciendo esta semana que todavía tiene “TEPT” debido a la debacle de derogación y reemplazo del Partido Republicano en 2017.
El líder de la mayoría en el Senado, John Thune, dejó claro en una entrevista que sus miembros están haciendo planes para un mayor impulso en materia de políticas de salud, incluidas “reformas” a los subsidios, en el próximo paquete de financiación gubernamental y potencial en otros lugares.
“Existen algunas discusiones potenciales muy interesantes sobre atención médica e incluso soluciones, y obviamente es necesario hacer reformas a los subsidios mejorados de Obamacare”, dijo Thune, y agregó que un acuerdo bipartidista podría avanzar como parte de un “paquete más”.
Los créditos fiscales que expiran, ampliados por los demócratas en 2021, están impulsando el deseo de actuar en materia de atención médica este año: millones podrían quedarse sin seguro cuando llegue el nuevo año sin una acción legislativa, según la Al mismo tiempo, los republicanos han estado discutiendo un menú de otras opciones en el ámbito de las políticas de atención médica, tanto entre ellos como con funcionarios de la Casa Blanca.
Las ideas incluyen reformar el funcionamiento de los intermediarios de medicamentos, conocidos como administradores de beneficios farmacéuticos.
“Nuestros miembros han estado trabajando en planes para reducir las primas para las familias desde hace meses”, dijo el líder de la mayoría de la Cámara de Representantes, Steve Scalise, en una entrevista, mencionando las HSA y “cosas que se centran en reducir las primas”.
Otra gran pregunta es cuánta aceptación de parte de los demócratas podrían tener esas propuestas. Parece improbable en este momento que los republicanos impulsen un proyecto de ley de reconciliación entre las líneas partidistas que incluyan políticas de atención médica (en un momento una posibilidad tras el éxito del megaproyecto de ley de impuestos y gastos aprobado durante el
El presidente del Comité de Finanzas del Senado, Mike Crapo, dijo en una breve entrevista que los republicanos del Senado han estado discutiendo un paquete de atención médica de fin de año, que incluye la flexibilidad de las HSA, y “mi esperanza es que sea bipartidista”.
Cuando se le preguntó sobre la posibilidad de vincular eso con una posible extensión de los créditos fiscales de la ACA, dijo: “Si tenemos un vehículo en movimiento, no veo ninguna razón para no agregarlo”.
Pero los demócratas ya están aprovechando los rumores sobre la derogación en algunos rincones del Partido Republicano, como el senador. Patty Murray de Washington lo comparó con el cataclísmico hundimiento del Titanic.
“Ya es bastante malo que muchos de ellos puedan ver venir el iceberg y digan: ‘Ah, nos preocuparemos por eso después de que el barco se hunda’. Pero también tenemos republicanos que dicen que desearían que este barco se hubiera hundido antes”, dijo a los periodistas Murray, el principal apropiador demócrata del Senado. Se refería a la negativa del Partido Republicano a extender los subsidios de Obamacare antes del 1 de noviembre. 1, momento en el cual se enviarán avisos alertando a los afiliados sobre aumentos masivos de las primas.
Una de las propuestas favoritas del Partido Republicano, conocida como “acuerdo CHOICE”, permitiría a los beneficios reembolsar a los empleados libres de impuestos las primas del seguro médico o los gastos médicos. Fue una de varias políticas de salud que fueron aprobadas por la Cámara como parte del megaproyecto de ley del Partido Republicano pero que no fueron promulgadas en el producto final.
Los republicanos de la Cámara de Representantes han indicado que hay apetito por revisar políticas abandonadas como ésta, pero un alto asesor republicano de la Cámara de Representantes que trabaja en políticas de salud, al que se le concedió el anonimato para hablar con franqueza, dijo que no sería suficiente
“No veo que se produzca una extensión de los subsidios de Obamacare sin un montón de reformas junto con victorias en políticas conservadoras de atención médica, y los acuerdos CHOICE por sí solos no son suficientes”, dijo el asistente. “Eso no es lograr que los miembros voten por Obamacare”.
Hasta ahora, nada de lo que se está discutiendo seriamente se ha acercado a lo que algunos legisladores republicanos están más ansiosos por discutir a medida que se acerca la fecha límite de fin de año para los créditos fiscales: una reversión completa de la ACA. Y si bien el apetito dentro del liderazgo republicano por desmantelar la ACA es mínimo en este momento, los opositores vocales de la ley podrían tener influencia en una mayoría republicana dividida en la Cámara de Representantes.
Representantes. Rick Allen (R-Ga.) habló en una llamada privada de los republicanos de la Cámara a principios de este mes en apoyo a redoblar los esfuerzos para derogar Obamacare. Y el representante Eric Burlison (R-Mo.), miembro del House Freedom Caucus, dijo durante una reunión televisiva esta semana que los llamados de los demócratas a negociaciones bipartidistas sobre el destino de los subsidios están fracasando.
“Bueno, tengo un compromiso para ellos: ¿Qué tal si derogamos todo Obamacare?”.
Los opositores conservadores a los créditos fiscales dicen que son demasiado costosos y están plagados de despilfarro, fraude y abuso.
Otros republicanos están tratando de instar a sus colegas a no iniciar un debate políticamente explosivo a poco más de un año de las elecciones intermedias, recordando la ola electoral demócrata de 2018 que fue atribuible a la reacción de los esfuerzos republicanos de derogación y
Incluso Sen. Rick Scott (republicano por Florida), un crítico de largos datos de la ley de salud demócrata, se detuvo en seco cuando se le preguntó si respaldaba el llamado de algunos de sus colegas para rechazar Obamacare por completo.
“Simplemente creo que deberíamos centrarnos en solucionarlo”, dijo en una breve entrevista.
Johnson también advirtió esta semana que las “raíces de la ACA son tan profundas” que muchos republicanos desconfían de intentar “derogarla y reemplazarla por completo”. La ley ahora brinda una cobertura a más de 20 millones de estadounidenses y afecta a un segmento importante de la economía.
“En mi opinión, fue realmente siniestra la forma en que se creó”, dijo sobre la ley de 2010. “Creo que Obamacare fue creado para implosionar sobre sí mismo, para colapsar sobre sí mismo”.
Los republicanos ahora también están inmersos en discusiones internas sobre si extender los créditos de la ACA y qué cambios podrían hacer a los subsidios para atraer a un grupo más amplio de conservadores. Han planteado ideas como instituir nuevos límites de ingresos, copagos mínimos, un límite para nuevos afiliados y restricciones al aborto.
Los republicanos insisten en que esas conversaciones no comenzarán hasta que finalice el cierre, aunque algunos de ellos también advierten que las negociaciones se desmoronarán por completo si se añaden a la mezcla demasiadas propuestas políticas ambiiciosas del Partido Republicano.
Sen. Markwayne Mullin, un republicano de Oklahoma que ha sido elegido por la Casa Blanca para trabajar con los demócratas en una salida del cierre, dijo en una entrevista esta semana que el imperativo actual para las negociaciones de financiación del gobierno es “mantener las cosas simples” con “algunos”.
“Me temo que una vez que nos sumergimos en la atención médica”, añadió Mullin. “Va a tomar un tiempo desempaquetar eso”.
