El presidente Donald Trump anunció su “Gran Plan de Salud” con poca fanfarria en el Capitolio la semana pasada.
La pregunta ahora es cuán dispuestos y capaces estarán los republicanos del Congreso para convertirlo en ley después de tropezar durante años con aviones políticamente tóxicos para deshacer Obamacare. El pronóstico no es alentador para la Casa Blanca.
Es probable que partes clave de la propuesta, que presentan pocos detalles, no cumplan con las estrictas reglas del Senado para una legislación partidista que podría eludir un obstruccionismo demócrata. Propuestas similares de reducción de costos presentadas por los republicanos encontraron problemas en ese sentido en el mega proyecto de ley centrado en los recortes de impuestos del año pasado.
Los funcionarios de la Casa Blanca atención argumentan que el nuevo plan de médica incluye iniciativas que deberían obtener apoyo bipartidista, pero los demócratas ya se están resistiendo. No están de humor para ayudar a los republicanos después de que el megaproyecto de ley de Trump recortó la financiación de Medicaid, y todavía están luchando por revivir los subsidios expirados de Obamacare que el plan de Trump rechazó.
“Una y otra vez, Donald Trump ha hecho promesas vacías al pueblo estadounidense sobre la reducción de sus costos de atención médica, y el anuncio de hoy no es diferente”, dijo el miembro de mayor rango de Finanzas del Senado, Ron Wyden (D-Ore.), en una declaración tras la publicación del marco de la Casa Blanca.
Incluso sin los obstáculos de procedimiento, unir a los republicanos detrás de un plan de atención médica ha resultado en repetidas ocasiones casi imposible. El destino de los subsidios mejorados de Obamacare agitó al partido durante meses antes de que caducaran el 1 de enero. 1, y ahora existen grandes divisiones sobre si se deben implementar más iniciativas de salud utilizando el proceso de reconciliación presupuestaria partidista.
Una facción clave de la Cámara de Representantes, el conservador Comité de Estudio Republicano, publicó la semana pasada un anteproyecto para un proyecto de ley partidista que incluía disposiciones de atención médica, y sus líderes ahora argumentan que el plan de Trump refleja partes clave del mismo. Forman parte de un importante bloque republicano que ve la reconciliación como la única forma en que el partido puede aprobar la legislación sanitaria (o cualquier otra política sustantiva) antes de las elecciones intermedias.
“Nuestro marco para un segundo proyecto de ley de reconciliación incluye muchas de estas reformas históricas, porque así es como vamos a asegurar victorias reales para las personas que nos enviaron aquí”, dijo el representante. dijo August Pfluger (R-Texas), quien lidera el grupo de casi 200 republicanos de la Cámara de Representantes, en un comunicado a POLITICO.
Pero los gobernantes vulnerables tienen mucho menos valor para aceptar un nuevo paquete de atención médica antes del día de las elecciones, especialmente después de las duras luchas por los subsidios a Medicaid y Obamacare.
Un republicano de la Cámara de Representantes que solicitó el anonimato para hablar con franqueza sobre la dinámica de la conferencia describió el apetito entre los moderados del Partido Republicano por otro importante proyecto de ley partidista, especialmente uno centrado en la salud, como “no bueno”.
“Se necesitarán 218 votos, lo que significa que será necesario generar consenso en toda la conferencia sobre lo que estamos persiguiendo”, dijo el representante. Mike Lawler (R-N.Y.), un centrista en una dura lucha por la reelección que dijo que los planos del RSC “no reflejan la totalidad de la conferencia”.
También hay un gran escepticismo entre los republicanos del Senado, incluidos algunos de los principales aliados de Trump, que entienden que muchas de sus ideas no califican bajo las reglas de reconciliación, que generalmente solo permiten iniciativas que son principalmente de naturaleza fiscal. Los senadores han remitido durante mucho tiempo esas sentencias a los parlamentarios de la cámara.
“Muchas de las reformas que mis colegas habían pensado antes, el parlamentario no las ayudó”, dijo el senador. Josh Hawley (R-Mo.), y agregó que esperaba que sólo se aprobara “un universo bastante limitado” de propuestas de atención médica.
De hecho, los republicanos del Senado intentaron incluir una de las propuestas de atención médica de Trump en su megaproyecto de ley el año pasado: financiar una especie de subsidio de seguro para pagos de bolsillo en un intento por reducir las primas de algunos planes de Obamacare. El parlamentario finalmente dictaminó que la medida no se cumplió.
También es poco probable que el llamado de Trump a las aseguradoras y proveedores a publicar sus precios califiquen para su inclusión, considerando que cualquier impacto fiscal de las medidas de transparencia sería puramente incidental a la política.
Dos republicanos de alto rango involucrados en las conversaciones internas a quienes se les concedió el anonimato para hablar sobre ellas dijeron que los líderes republicanos probablemente tendrán que hacerse con una pequeña porción del plan de salud de Trump para implementarlo a través de la reconciliación, si eso es posible. Otras piezas, dijeron, tendrían que avanzar a través de conversaciones bipartidistas con los demócratas, quienes en el pasado respaldaron propuestas para tomar enérgicas contra los intermediarios de la industria farmacéutica que ayudan a negociar los precios de los medicamentos.
Un alto funcionario de la administración dijo el jueves que “la reconciliación no sería necesaria” porque las ideas esbozadas bajo el marco de atención médica podrían obtener apoyo bipartidista. Pero en un evento en la Casa Blanca el viernes, Trump reconoció que eso era poco probable y dijo que “el problema que tendremos con esto es que no obtendremos votos demócratas”.
Hay otra complicación: muchos republicanos de alto rango se oponen a un elemento clave del plan Trump: codificar los acuerdos de fijación de precios de medicamentos para la “nación más favorecida”. El presidente Mike Johnson dijo el año pasado que “no era un gran admirador” de la política mientras los funcionarios de la Casa Blanca intentaban sin éxito incluirla en el megaproyecto de ley del Partido Republicano.
Aún así, muchos republicanos están haciendo una demostración pública de abrazar el marco de Trump, incluido el senador. Rick Scott (R-Fla.), quien rápidamente reforzó la necesidad de un proyecto de ley partidista para implementar el plan de la Casa Blanca después de su publicación el jueves.
Sen. Bill Cassidy (R-La.), que preside un comité del Senado que se ocupa de la atención médica, dijo que tomaría “medidas” sobre algunas de las propuestas del presidente, incluida la codificación de reglas de transparencia. Mientras tanto, el presidente de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes, Jason Smith (R-Mo.), quien anteriormente había expresado un profundo escepticismo sobre la capacidad del Partido Republicano para aprobar otro proyecto de ley partidista, elogió la “visión audaz” del plan y dijo que su panel tomaría medidas para impulsarlo.
Cualquier acción quedará en manos de los máximos dirigentes republicanos. Johnson y el líder de la mayoría del Senado, John Thune, discutieron un segundo proyecto de ley de reconciliación durante su reunión semanal habitual la semana pasada. Thune dijo que los dos se “coordinarán”, pero que la Cámara será la “primera en actuar” en cualquier nuevo paquete partidista.
“Tienen algunas ideas sobre lo que quieren hacer con él”, dijo Thune. “Como dije antes, debes tener una razón para hacerlo”.
Cheyenne Haslett contribuyó con este informe.
